Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

ГТРК Мордовия, 1 октября 2023 г.

«Азбука Здоровья» в гостях студии директор регионального филиала ООО «Капитал МС» Ольга Николаевна Солдатова

230 просмотров

В этом году система обязательного медицинского страхования России отмечает своё тридцатилетие. Это долгий период, в течение которого система ОМС России прошла своё становление, укрепление, развитие и продолжает совершенствоваться сегодня, принимая всё новые вызовы времени. Филиал АСП ООО «Капитал МС» в Республике Мордовия — важная часть региональной системы обязательного медицинского страхования. О том, как компания помогает жителям республики в получении медицинской помощи и разрешении спорных ситуаций с медучреждениями рассказала директор Ольга Солдатова.

— Ольга Николаевна, добрый день. Какова роль страховых компаний в отстаивании прав застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи?

— Здравствуйте. Страховая компания сегодня активный помощник пациента в получении медицинской помощи, а также в разрешении спорных ситуаций, в том числе жалоб. К нам в региональный филиал «Капитал МС» часто поступают обращения от граждан. Специалисты страховой компании проводят квалифицированную консультацию по телефону. Многие вопросы удается решить буквально за несколько минут.

— С чем связана большая часть обращений пациентов?

— Среди наиболее популярных тем: навязывание платных медицинских услуг при обращении за медицинской помощью по полису ОМС и отказы в бесплатном оказании помощи. Кроме того, жителей Мордовии интересуют сроки ожидания проведения высокотехнологичных диагностических исследований, поскольку нередко в медицинских организациях их предлагают пройти платно. Также страховые компании рассматривают жалобы по поводу ненадлежащего качества оказания и доступности медицинской помощи. По письменному заявлению обратившегося проводят экспертизу качества. В большинстве случаев удается урегулировать споры между медицинской организацией и пациентом в досудебном порядке, в том числе с возмещением личных денежных средств застрахованному, потраченных на медицинские услуги или лекарственные препараты.

Были случаи, когда пациентам вводились препараты, которые они приобретали за свои деньги, а после нашего вмешательства медицинские организации возместили пациентам эти расходы. Эксперты и юристы приходят на помощь

— Может ли застрахованный рассчитывать на бесплатную юридическую помощь, если дело всё же не удалось разрешить мирным путем?

— «Капитал МС» отстаивает права застрахованных и в судебном порядке. Со стороны защиты их прав на бесплатное и качественное оказание медицинской помощи проводятся тематические экспертизы, касающиеся адекватности обезболивающей терапии онкологическим больным, соблюдения объемов и качества диспансеризации населения, обеспечения профильности и этапности оказания медицинской помощи пациентам с инсультами и инфарктами миокарда и другие. Кроме страховых представителей, на помощь обратившимся в нашу страховую компанию приходят врачи-эксперты и квалифицированные юристы.

— На какую помощь может рассчитывать застрахованный в рамках юридической поддержки?

— Застрахованные, совершенно бесплатно, могут получить юридическую консультацию, помощь в подготовке иска, представление в суде. Случаи бывают разные. Расскажу о самых значимых. Гражданин упал с высоты. В тяжелом состоянии на скорой помощи его доставили в районную больницу. Хирург, осмотрев его, выписал лекарства и отправил домой. Мужчине становилось хуже: болела вся правая часть тела, и было трудно дышать. Ему снова вызвали скорую помощь и доставили в районную больницу. В этот раз гражданину Р. было дано направление в одну из РКБ г. Саранска уже другим хирургом. Лечение в стационаре продлилось 2 недели, далее гражданин был выписан с улучшениями с последующим амбулаторным лечением. Нами по жалобе пациента была проведена ЭКМП, выявлены дефекты качества оказания медицинской помощи и рекомендовано пациенту обраться в суд для возмещения морального вреда. В суде между больницей и пациентом было заключено мировой соглашение, согласно которому, ЗЛ будет выплачена компенсация морального вреда в размере 150тыс. рублей, которые пойдут на восстановление после перенесенного увечья. Вот ещё один случай. Летом прошлого года в Филиал ООО «Капитал МС» в Республике Мордовия обратился другой гражданин. Он рассказал, что его родные потратили около 400 тыс. рублей на приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов для его лечения в отделении реанимации. Страховыми представителями 3 уровня нашей компании была организована экспертиза качества медицинской помощи. Согласно экспертизе – лекарственные препараты были назначены на основании стандартов оказания медицинской помощи. Качество оказания медицинской помощи было надлежащее, но лекарственных препаратов, согласно стандартам оказания медицинской помощи, в лечебном учреждении не оказалось. Родственники, действующие в интересах застрахованного лица, по рекомендации лечащих докторов, приобрели необходимые лекарственные препараты. Медицинская организация согласилась с выводами врачей экспертов, и в установленный законодательством срок возместила застрахованному лицу денежные средства.

— «Капитал МС» предусматривает исключительно персональный подход в своей работе?

— Да, конечно. Внедряемая в здравоохранение пациентоориентированная модель оказания медицинской помощи требует аналогичного подхода и к работе по защите прав и законных интересов пациентов. Сегодня страховые представители «Капитал МС» по телефону консультируют граждан по вопросам организации и получения медицинской помощи по полису ОМС, индивидуально информируют застрахованных о прохождении диспансеризации, проводят оценку показателей групп состояния здоровья лиц, прошедших диспансеризацию, полноты и качества диспансерного наблюдения, а также выясняют, насколько пациенты привержены к назначенному врачом лечению. При необходимости мы приглашаем клиента в офис и также проговариваем все вопросы.

— Какова роль страховых представителей в организации и проведении всеобщей диспансеризации?

— Страховые представители «Капитал МС» играют ключевую роль в привлечении населения для прохождения диспансеризации. Именно они регулярно приглашают в поликлинику своих застрахованных, подлежащих диспансеризации. Мы используем различные методы. Это может быть телефонный звонок, либо смс-сообщение, либо письмо. Страховой представитель также может позвонить застрахованному, который уже прошел диспансеризацию, чтобы оценить удовлетворенность проведенными профилактическими мероприятиями и для выявления проблем организационного характера. Если граждане указывают на недочеты в организации диспансеризации в той или иной поликлинике, страховая компания должна совместно с медицинской организацией отработать все замечания и принять необходимые меры по их устранению. Если Вы застрахованы в компании «Капитал Медицинское страхование» и у Вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в наш региональный офис по адресу: г. Саранск, ул. Коммунистическая, д. 54. Телефон контакт-центра — 37-37-17. Телефон «горячей линии» (круглосуточно) — 8-800-100-81-02.

Реклама. ООО «Капитал Медицинское страхование».

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 211 Персоны: Солдатова Ольга Николаевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »